Best Wound Dressings for Pressure Ulcers: A Comprehensive Guide

Пролежни, также известные как пролежни, являются локализованными повреждениями кожи и нижележащей ткани, в первую очередь вызванными длительным давлением на кожу. Они являются серьезной проблемой у пациентов с ограниченной подвижностью или тех, кто ограничен постельным сном.

Раннее выявление и использование передовых раневых повязок имеют решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов и предотвращения тяжелых осложнений. В этой статье рассматриваются лучшие практики и продукты для эффективного лечения пролежней.

Патофизиология

Пролежни развиваются из-за постоянного давления, которое ограничивает кровоток и приводит к ишемии, гипоксии и некрозу тканей. Это состояние часто возникает над костными выступами, где давление наибольшее (1). Понимание этих патофизиологических механизмов имеет важное значение для профилактики и эффективного лечения пролежней.

Клиническая оценка

Регулярная клиническая оценка имеет жизненно важное значение для лечения язв под давлением. Пациенты с высоким риском должны проходить частые кожные осмотры, а такие инструменты, как шкала Брейдена, могут помочь оценить уровни риска. Эта шкала оценивает такие факторы, как сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание и трение/сдвиг (2). Раннее выявление позволяет своевременно вмешаться, снижая риск тяжелых осложнений.

Общие сайты и причины язв под давлением

Общие сайты: Пролежни обычно появляются над костными выступами, включая копчик, ягодицы, пятки, позвоночник, локти, лодыжки и лопатки. Они также могут развиваться на задней части головы, плечах и ушах (1).

Причины:

· ДавлениеДлительное давление ограничивает кровоток, что приводит к повреждению тканей (1).

· Трение: Трение между кожей и поверхностями, такими как простыни или коврики для инвалидных колясок, может повредить хрупкую кожу, особенно влажную (1).

· Силы сдвига: Когда тело движется в одном направлении, а кожа остается на месте, силы сдвига могут повредить кожу и нижележащие ткани (1).

· Влажность: Влажная среда, например, вызванная недержанием мочи, может смягчить кожу и снизить ее сопротивляемость (1).

Факторы риска

· Снижение мобильностиПациенты с ограниченной подвижностью из-за таких состояний, как паралич, травма или операция, подвергаются более высокому риску развития пролежней. Неспособность менять положение часто приводит к длительному давлению на определенные участки тела, вызывая повреждение тканей (2).

· Недоедание: Адекватное питание имеет важное значение для поддержания целостности кожи и поддержки естественного процесса заживления организма. Недоедающие люди могут испытывать мышечное истощение и потерю защитного жира, что делает кожу более уязвимой к язвам давления. Недостаточное количество белка, витаминов и минералов также может ухудшить способность организма восстанавливать поврежденные ткани (2).

· Предполагаемое воздействие влаги: Длительное воздействие влаги от пота, мочи или фекалий может смягчить кожу, увеличивая ее восприимчивость к повреждениям. Такие состояния, как недержание мочи или кала, усугубляют этот риск, сохраняя кожу постоянно влажной. Увеличение вероятности разрушения кожи и других осложнений. (1).

· Анемия и эндотелиальная дисфункция: Анемия снижает способность крови переносить кислород, что приводит к снижению подачи кислорода к тканям. Эндотелиальная дисфункция ухудшает кровоток и здоровье сосудов, оба из которых имеют решающее значение для жизнеспособности и восстановления тканей. Эти условия могут замедлить процесс заживления и увеличить риск развития язвы под давлением (2).

· Отсутствие ощущения боли: Пациенты с состояниями, которые ухудшают сенсорное восприятие, такими как травмы спинного мозга или невропатия, могут не чувствовать боли или дискомфорта от длительного давления. Это отсутствие чувствительности препятствует их перемещению для снятия давления, что приводит к непрерывному повреждению тканей и образованию язвы (2).

Класс Лечение язв под давлением

1 класс

· Клинические признаки: Покраснение и отек без отступает, длится более 30 минут, с эритемой, которая не исчезает.

· Принцип обработки: Защищайте, очищайте и дезинфицируйте поверхность кожи.

· Защитные варианты: Гидроколлоидные повязки и повязки из пенопласта. Используйте повязки из силиконовой пены, чтобы смягчить участки с риском трения (3).

Класс 2

· Клинические признаки: Частичная потеря кожи с пурпурно-красной уплотнением кожи и болью, представляющая собой розовые открытые раны или разорванные пузыри сыворотки.

· Принцип лечения: Защищайте раны от трения, снимайте давление, управляйте волдырями и контролируйте экссудат.

· Протекторы ран: Защитные кожные барьеры или пенные повязки.

· Контроль экссудата: Гидроколлоидные повязки и пенные повязки для экссудатов легкой и умеренной степени тяжести (3).

3 класс

· Клинические признаки: Очевидные повреждения эпидермиса, обнажающие подкожный жировой слой, с дурно пахнущей падалью.

· Принцип обработки: Оформление падали механически, заполнение ран Соответствующие повязки, И накрыть пенопластовыми повязками.

· Удаление некротической ткани: Гидрогелевые повязки и марля, пропитанная гидрогелем, для очистки и смягчения ран.

· Заполните рану: Используйте серебряные альгинатные повязки и серебряные позолоченные повязки, чтобы Для поддержания чистой раневой среды.

· Контроль экссудата: Повязки из пенопласта с бордюрами и повязки из силиконовой пены для поддержания баланса влаги (3).

4 класс

· Клинические признаки: Потеря ткани на всю толщину, обнажающая мышцы и кости, с возможным образованием пазух.

· Принцип лечения: Хирургическая санация, Соответствующее управление раной, Заполнять, и покрывать рану с повязками.

· Методы лечения: Аналогично 3 классу, с использованием современных повязок под медицинским руководством (3).

Глубокая травма ткани

· Клинические признаки: Неизвестная глубина раны, возможно, покрытая падалью или стразом.

· Принцип обработки: Управляйте раневой средой, Удалите падаль, и заполните рану перевязочными повязками.

· Повязки: Гидрогелевые повязки для смягчения струпья, серебряные альгинатные повязки для наполнения, Соответствующие повязки для поддержания чистой раневой среды, И повязки из силиконовой пены для управления экссудатом (3).

Предотвращение язи давления

Профилактика пролежней требует многогранного подхода, включающего регулярные оценки пациентов, уход за кожей, правильное питание и использование соответствующих поддерживающих поверхностей. Вот подробные стратегии по профилактике:

1. Регулярно регулируйте осанку

Пациенты, которые прикованы к постели или сидят в течение длительного времени, должны часто менять свое положение, чтобы перераспределить давление и снизить риск образования язвы. Для лежачих пациентов рекомендуется переворачиваться каждые два часа, в то время как те, кто находится в инвалидных колясках, должны менять свой вес каждые 15 минут. Специализированные матрасы и подушки также могут помочь уменьшить давление на уязвимые участки (1).

2. Уход за кожей

Поддержание здоровой кожи имеет решающее значение для предотвращения язв давления. Кожа должна быть чистой и сухой, чтобы предотвратить разрушение. Используйте нежные очищающие средства и избегайте горячей воды, которая может высушить кожу. Регулярно увлажняйте, чтобы сохранить эластичность кожи. Продукты недержания мочи, которые отводят влагу от кожи, также могут быть полезными. Ежедневно осматривайте кожу на наличие ранних признаков повреждения давления, таких как покраснение или волдыри (1).

3. Питание и увлажнение

Адекватное питание и увлажнение необходимы для здоровья и заживления кожи. Убедитесь, что пациенты получают сбалансированную диету, богатую белком, витаминами (особенно витаминами А и С) и минералами (такими как цинк), которые поддерживают восстановление тканей. Увлажнение не менее важно; поощряйте пациентов пить достаточное количество жидкости, чтобы кожа оставалась увлажненной и упругой (2).

4. Поверхности поддержки

Используйте перераспределяющие давление матрасы, подушки и накладки, чтобы минимизировать давление на уязвимые участки. Эти опорные поверхности предназначены для более равномерного распределения веса и снижения риска развития язвы под давлением. Пена, гель и наполненные воздухом устройства могут быть особенно эффективными в предотвращении точек давления (1).

5. Обучение пациентов и воспитателей

Обучите пациентов и лиц, осуществляющих уход, важности изменения положения, ухода за кожей и питания. Научите их распознавать ранние признаки пролежней и шаги, которые необходимо предпринять, если они заметят какие-либо изменения. Предоставление пациентам и лицам, осуществляющим уход, знаний может значительно снизить заболеваемость пролежнями (2).